حل AiPharma: الإدارة الذكية لفوائد الصيدليات وأتمتة مطالبات الأدوية


AiPharma هو حل ذكاء اصطناعي متخصص من شركة TachyHealth، تم تصميمه لتحسين إدارة فوائد الصيدليات (PBM) والتحكم في تكاليف الأدوية. يقوم الحل بأتمتة عملية التحقق من صحة مطالبات الأدوية والموافقة عليها، مما يضمن أنها فعالة من حيث التكلفة، مناسبة سريريًا للمريض، ومتوافقة مع سياسات التأمين.





الهدف الأساسي من AiPharma هو مساعدة شركات التأمين الصحي ومديري فوائد الصيدليات على التحكم في الإنفاق المتزايد على الأدوية، تحسين سلامة المرضى، ورفع الكفاءة الإدارية.



كيف يعمل: التحقق الذكي من مطالبات الأدوية




يعمل AiPharma باستخدام المحرك الذكي الخاص بشركة TachyHealth، gazal.ai، لتحليل مطالبات الأدوية بشكل فوري. يقوم النظام بفحص كل مطالبة بناءً على مجموعة من المعايير متعددة المستويات:



التحقق من التوافق مع سياسة التأمين: يقوم النظام بالتحقق فورًا مما إذا كان الدواء الموصوف مدرجًا في قائمة الأدوية المغطاة (Formulary) الخاصة بالمريض. كما يتأكد من التزام المطالبة بقواعد البوليصة الأخرى، مثل حدود الجرعة أو متطلبات الموافقة المسبقة.



التحقق من السلامة والملاءمة السريرية: لا يقتصر دور AiPharma على الجانب المالي فقط، بل يحلل الوصفة الطبية في سياق التاريخ الطبي للمريض للكشف عن أي مخاطر محتملة على سلامته، مثل:


عدم تطابق الدواء مع المرض: تحديد ما إذا كان الدواء قد وُصف لحالة لا يعالجها.


التفاعلات الدوائية الخطرة: التنبيه عند وجود تفاعلات سلبية محتملة مع أدوية أخرى يتناولها المريض.


العلاجات المكررة: اكتشاف ما إذا كان المريض قد وُصف له دواءان مختلفان يقومان بنفس الوظيفة.




التحقق من الضرورة الطبية: يقيّم محرك الذكاء الاصطناعي ما إذا كان الدواء ضروريًا من الناحية الطبية بناءً على تشخيص المريض والإرشادات السريرية، مما يمنع الدفع مقابل علاجات غير ضرورية أو تجريبية.



الميزات والفوائد الرئيسية



خفض كبير في التكاليف: من خلال ضمان الالتزام بقائمة الأدوية المغطاة، واقتراح بدائل جنيسة (Generic) أرخص، ومنع صرف الأدوية غير الضرورية، يساهم AiPharma بشكل مباشر في تقليل الإنفاق على الأدوية.


تعزيز سلامة المرضى: يعمل النظام كشبكة أمان حيوية، حيث يكتشف الوصفات الطبية التي قد تكون ضارة قبل وصولها إلى المريض، مما يساعد على منع الآثار الجانبية الخطيرة وتحسين النتائج الصحية.


زيادة الكفاءة التشغيلية: أتمتة عملية التحقق تلغي الحاجة إلى المراجعات اليدوية البطيئة والمعرضة للخطأ، مما يسمح بمعالجة المطالبات بشكل أسرع وأكثر دقة.


تبسيط الموافقات المسبقة: بالنسبة للأدوية التي تتطلب موافقة مسبقة، يمكن لـ AiPharma المساعدة في أتمتة عملية جمع المعلومات، مما يجعل اتخاذ القرار أسرع وأكثر اتساقًا.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *